Очередная конфликтная ситуация назревает в машгородке вокруг городской больницы № 4. Представители совета ветеранов северной части города не в первый раз выступили с довольно жёсткими претензиями в адрес руководства больницы, обвиняя главного врача - ни много ни мало - в развале МСЧ-92. Авторы открытого письма, опубликованного членами совета ветеранов в одном из СМИ тиражом 20 тысяч экземпляров под заголовком "Пора лечить медицину", заявляют о недоступности медицинской помощи для населения северной части Миасса и ставят под сомнение компетентность главного врача ГБ № 4 Владимира Кривцова.

Текст письма, к сожалению, свидетельствует о том, что многие наши земляки по-прежнему довольно слабо разбираются в полномочиях разных уровней власти. Хотя одна из подписей под этим документом принадлежит человеку, имеющее к медицине непосредственное отношение и, казалось бы, по долгу службы обязанному разбираться в том, какие вопросы решает главный врач, за что несёт ответственность горздрав, за что - ФОМС и областное министерство и так далее. Тем не менее, главного врача больницы № 4 Владимира Кривцова среди прочего обвинили в том, что это именно он раздробил мощную некогда медсанчасть. Видимо, авторы письма совсем позабыли, что в тяжелые 90-е сами предприятия оборонного комплекса едва выстояли на ногах, а к концу 20-го века весь Миасс подошел с долгами, превышающими годовой бюджет города.

С требованием решить вопрос об оказании пенсионерам медицинской помощи по системе обязательного медицинского страхования в МСЧ-92 ветераны обращаются в Совет почётных граждан Миасса, хотя едва ли это можно считать оптимальным путём решения проблемы. Но тот факт, что многие претензии прозвучали не по адресу, разумеется, не даёт оснований отмахнуться от реально существующих недостатков, которые и вызывают обоснованное недовольство жителей уровнем медицинской помощи.

Корни многих проблем ГБ № 4 уходят в прошлый век - к истории перестройки экономики страны на рыночные отношения, в те времена, когда предприятия, борясь за выживание, были вынуждены отказываться от содержания жилья, социальных объектов и передавать их на баланс муниципалитетов. Не избегла общей участи и МСЧ-92. Решение о её реорганизации, как рассказывает бывший её руководитель, ныне главный врач ГБ № 4 Владимир Кривцов, принималось на уровне столичного главка и руководства ГРЦ. По сути, считает Владимир Николаевич, другого выбора на тот момент не было. МСЧ-92 к моменту разделения находилась в критическом состоянии. Одним из доказательств тому может служить вынужденная передача функций родовспоможения жительницам северной части Миасса родильному дому ГБ № 2. Некогда лучший в городе родильный дом машгородка в те годы пришёл в такое состояние, что эксплуатировать его было уже невозможно, а денег на проведение ремонта не было. Не в лучшем виде были и другие подразделения некогда сильной и хорошо оснащенной медсанчасти.

Таким образом, ГБ № 4 получила при разделе МСЧ-92 наследство в весьма расстроенном состоянии. При проведении этой реорганизации ориентировались на то, что больница будет оказывать медицинскую помощь жителям машгородка, а МСЧ-92 - вести профилактическую работу и заниматься профессиональными патологиями сотрудников оборонных предприятий.

Вероятно, процесс становления вновь созданной больницы шёл бы легче, если бы отношения двух медицинский учреждений, оказавшихся под одной крышей (МСЧ-92 безвозмездно арендует вот уже более 10 лет 2000 квадратных метров площади в помещениях, переданных ГБ № 4), строились на взаимопонимании и профессиональном сотрудничестве. Но так получалось не всегда. Были споры о разделе имущества, конфликты, о которых даже писали местные СМИ. Многие вопросы не урегулированы и сейчас. Например, в прошлом году спецпрокуратура обратилась с иском в мировой суд, обвиняя В. Кривцова (причём даже не как главного врача ГБ № 4, а как физическое лицо) в …самовольном захвате помещения стоматологической поликлиники. С точки зрения обывателя обвинение звучит абсурдно: всем известно, что стоматология работает по адресу: пр. Макеева, 15 уже лет 30. Однако документа, подтверждающего законность нахождения медицинского учреждения в этих стенах, действительно нет. Помещение не принадлежит муниципалитету, это федеральное имущество, и аренду его пока что оформить не удаётся. К счастью, суд, разобравшись в обстоятельствах дела, не стал привлекать В. Кривцова к административной ответственности, не усмотрев в его действиях состава административного правонарушения.

Еще один выразительный пример, свидетельствующий о том, как непросто складывались отношения "соседей по коммунальной квартире", - создание в ГБ № 4 своего рентгеновского отделения. Рентгеновская аппаратура - из числа самых дорогостоящих, для её размещения нужны специально оборудованные помещения, соответствующие всем требованиям безопасности. Так что создание такого отделения заново влетело "в копеечку" больнице и городу и, если бы не нацпроект "Здоровье", вряд ли удалось бы поднять такие расходы. Конечно, было бы куда проще и выгоднее пользоваться услугами существующего рентгеновского отделения МСЧ-92. ФОМС, как говорит В. Кривцов, готов был оплачивать эти услуги для пациентов ГБ № 4. Но условия, предложенные руководством МСЧ, оказались неприемлемыми. Так, например, рентгенотделение медсанчасти отказывалось проводить обследование по экстренным показаниям в ночные часы, а такая необходимость возникала нередко. Не удалось достигнуть договоренности по организации обследования детей, находящихся на стационарном лечении, и их приходилось возить в другие больницы, не проводилась флюорография жителей северной части города.

Помимо давних, но так до сих пор и не решённых до конца проблем во взаимоотношениях с МСЧ, есть у ГБ № 4 и другие специфические "болячки". Связаны они с некоторыми особенностями финансирования медицины. Здесь оказывают помощь больным детям со всего Миасса. Детство было и остается приоритетным направлением здравоохранения. Поэтому, когда речь идет о распределении заработанных больницей по системе ФОМСа денег, дети имеют преимущество. Так, на питании грудничков невозможно сэкономить - малыши кушают только молочные смеси, а они недёшевы. Да и для других ребятишек питание стараются максимально приблизить к нормативному, поэтому на взрослых больных денег, увы, остаётся меньше.

Кроме того, как пояснил Владимир Кривцов, в ГБ № 4 есть отделение патологии беременных, а родильного дома давно уже нет. Поэтому расходы на питание и лечение этой категории пациентов, также являющейся приоритетной, больница несёт, а вот дополнительных денег по родовым сертификатам сюда не поступает - по закону не полагается.

А в прошлом, 2009 году ГБ № 4 ко всему прочему пережила серьёзный финансовый стресс из-за ошибки, допущенной не по вине миасских руководителей здравоохранения (этот факт признан на уровне области). Как рассказывала в интервью "NewsMiass.ru" начальник управления здравоохранения Миасса Наталья Сорокина, для больницы № 4 при формировании централизованного заказа на медикаменты заказали лекарств на 6 миллионов больше, чем ей было нужно. И, соответственно, выставили счет на них. "Разбор полетов" состоялся, факт допущенной неточности признан, но выделить ГБ № 4 какие-то дополнительные средства ФОМС по закону не имеет права, поэтому выкручиваться из сложившейся ситуации, чтобы погасить кредиторскую задолженность, пришлось главному врачу за счёт внутренних ресурсов. При этом питание - практически единственная незащищенная статья расходования ФОМСовских денег. Отсюда нетрудно сделать выводы, почему в ГБ № 4 пациентов действительно кормили хуже, чем в других больницах города. Хотя и значительно лучше, чем в предыдущем году (сумма по питанию одного больного в день все же вышла в два с лишним раза выше). По медикаментам же, естественно, стоимость одного койко-дня в ГБ № 4 по итогам 2009 года оказалась выше, чем в других больницах.

Протесты жителей вызывает и сокращение видов оказываемой в ГБ № 4 медицинской помощи. Старожилы помнят времена, когда в машгородке был свой травмпункт и своя фтизиатрическая служба, стационарное отделение гинекологического профиля и так далее. Теперь этого нет. Недовольство населения понятно - получать все виды помощи как можно ближе к месту проживания - это очень удобно. Но вряд ли логично адресовать главному врачу больницы претензии по поводу политики государства в области медицины, направленной на централизацию специализированной медицинской помощи. Ведь никого не удивляет, что больных с самыми трудными и редко встречающимися заболеваниями направляют для лечения в столицу, а то и за границу. Государство сегодня считает, что целесообразнее и дешевле сосредоточить специализированную помощь в крупных медицинских центрах, а не содержать, к примеру, в каждой больнице по одному специалисту каждой врачебной специальности. Почему - нетрудно понять на примере с травмпунктом машгородка, который привёл В. Кривцов. Травматолог в ГБ № 4 был всего один - больше по численности населения просто не полагается. Естественно, он не мог работать круглосуточно, поэтому дежурили в травмпункте хирурги, не имеющие специализации травматолога (в то время закон это допускал, сейчас - нет). Иногда это негативно отражалось на качестве оказанной пациентам помощи. Увы, такие примеры в практике работы больницы были. Так что, пожалуй, в интересах самого же пациента - обратиться в травмпункт, который хоть и не находится в двух шагах от дома (но все же в границах города) и получить действительно квалифицированную помощь. Тем более что травмы люди, к счастью, получают не каждый день и даже не каждый год.

Еще одним "больным" для старшего поколения вопросом являются платные медицинские услуги. Проблемы здесь, как признаёт В. Кривцов, есть. Но достаточно сравнить объёмы оказываемых платных и бесплатных услуг, чтобы понять - вряд ли первые существенно могут повлиять на доступность бесплатной медицинской помощи. Например, самая востребованная услуга - УЗИ - на платной основе делается только в 4 процентах случаев. То есть, только каждому 25-му пациенту. По лабораторным услугам доля платных составляет 0,5 процента. Возможно, если бы долю платных услуг удалось довести до уровня столичных больниц (по информации В. Кривцова, это 60%), это пошло бы только на пользу здравоохранению в целом. Появилась бы возможность проводить ремонты, приобретать оборудование. В условиях нехватки бюджетных денег за счет платных услуг частично покрываются такие статьи расходов больницы, как аварийные ремонты, оплата командировочных расходов сотрудников, приобретение бланочной продукции, услуги связи и так далее. Однако ни финансовые возможности жителей, ни их менталитет, ни площади больницы пока не позволяют расширять объем оказания хозрасчётных услуг.

Тем не менее, претензии ветеранов В. Кривцов не считает беспочвенными. Питательной почвой для недовольства пациентов, по мнению многих руководителей миасского здравоохранения, служит острый дефицит медицинских кадров. В Миассе по-прежнему каждый среднестатистический врач трудится как минимум "за себя и за того парня". И хотя муниципальные заказ по количеству обслуженных пациентов выполняется, и по всем прочим показателям миасская медицина выглядит неплохо, это вряд ли утешит человека, которому приходится сидеть в очереди к врачу как минимум в два раза дольше. Как раз сейчас в органах местного самоуправления обсуждается программа по обеспечению медицинских работников съёмным жильём. Лёд наконец-то тронулся. Но если заглянуть в раздел вакансий на сайте министерства здравоохранения области, станет очевидно, что во многих городах Челябинской области эта проблема решена. К примеру, в Чебаркуле врачам предлагают квартиры, в Златоусте - служебные квартиры. Зачем доктору ехать в Миасс? А пока пациент томится в длинной очереди к врачу, он вряд ли будет доволен уровнем медицинского обслуживания, сколько его ни убеждай с цифрами в руках, что все не так уж плохо.

Недовольство пожилых людей В. Кривцову понятно. Ветераны хорошо помнят лучшие дни МСЧ-92, которая финансировалась, по воспоминаниям её бывшего руководителя, заслуженного врача России Наиля Хазиахметовича Шакирова, по нормативным потребностям. На круглом столе, состоявшемся в управлении здравоохранения минувшим летом, накануне Дня медработника, он выразил уверенность, что его коллеги и сейчас могли бы трудиться не хуже, если бы имели такие же условия для работы.

Во всяком случае, вряд ли будет справедливо возлагать на конкретного врача, пусть и главного, ответственность за все несовершенства в системе здравоохранения. Так что прежде чем приступать к лечению, не худо бы уточнить диагноз и объект предстоящих манипуляций. Конечно, если речь не идет о разного рода спекуляциях, как это часто бывает в предвыборное время.

Оксана Овсянникова