О том, что представляет собой гепатит В и почему вакцинация от него стала частью национального проекта "Здоровье", рассказывает главный эпидемиолог Миаcса Татьяна Коренкова.

- Татьяна Викторовна, на итоговом медицинском совете было сказано, что в 2007 году количество больных инфекционным гепатитом в Миассе выросло на 23 процента. Это тревожный показатель, особенно с учетом того, что у нас в городе не удалось выполнить план по вакцинации от гепатита В.

- Рост отмечен по хроническим формам инфекционных гепатитов, а по острым есть снижение. Случаев заболевания острым гепатитом в 2006 году было 63, в 2007-м - 24. То есть, снижение в 2,6 раза - кампания по вакцинации дает свои результаты, чего пока нельзя сказать о хронических гепатитах, так как большинство ранее переболевших людей остаются носителями вируса. Причем из этого количества заболевших было три ребенка, и столько же - среди выявленных хронических больных, один из них - в возрасте до одного года.

6- Видимо, вакцинация от гепатита В не случайно стала частью национального проекта "Здоровье". Чем опасно именно этот заболевание?

- Разновидностей гепатита много. Например, болезнь Боткина (желтуха, гепатит А) передается, как любая кишечная инфекция, через воду, грязные руки и так далее. Он при нормальном лечении проходит бесследно, не дает хронизации. А вот гепатиты В, С и D легко переходят в хроническую форму. Пути передачи этих инфекций - такие же, как у ВИЧ: парентеральный (через кровь) и половой. У гепатита С преобладает первый путь, гепатит В чаще передается половым путем и от инфицированной матери к ребенку. Степень опасности заражения зависит от стадии заболевания - в острой фазе больной наиболее опасен как источник распространения инфекции. Если в крови у вирусоносителя большое количество вирусов - риск передачи инфекции тоже возрастает.

Опасность гепатитов в том, что они вероятность заболевания человека тяжелыми болезнями печени - риск получить рак, карценому, цирроз печени у переболевших выше в 230 раз.

Надо помнить, что гепатит В крайне заразен - заражающая доза очень мала, в 100 раз меньше, чем у ВИЧ. Кроме того, вирус чрезвычайно устойчив. Вирус ВИЧ во внешней среде может сохранять жизнеспособность непродолжительное время, а вирус гепатита В может долго находиться во внешней среде и сохранять способность к заражению.

- Из этого, очевидно, следует, что заразиться можно не только непосредственно при половом контакте или через контакт с кровью инфицированного человека, но не исключена и возможность бытового пути передачи вируса?

- Заражение может произойти при нарушении целостность кожных покровов и через слизистую оболочку. Это может случиться, например, при пользовании чужой зубной щеткой - такое, конечно, недопустимо, но ведь бывает! Или при пользовании маникюрными принадлежностями, курении одной сигареты на всех. Опасны в этом отношении маникюрные и педикюрные салоны, парикмахерские.

- Значит, в группу риска попадает очень широкий круг людей?

- К группе риска, исходя из путей передачи, относятся медицинские работники, которые оперируют, имеют дело с кровью - хирурги, гинекологи, сотрудники станции переливания крови, лор-врачи, стоматологи, лаборанты, санитары и так далее, а также уборщики мусора, работники системы канализования, милиции, сотрудники системы отбывания наказаний. У нас, кстати, были случаи, когда сотрудники милиции при задержании преступников, являющихся носителями вирусов гепатита, получали уколы использованным шприцом. Сейчас этот контингент у нас привит практически на сто процентов. И, конечно, к группе риска относятся те, кто употребляет наркотики.

- И, надо полагать, те, кто не имеет постоянного полового партнера?

- Все незащищенные половые контакты однозначно представляют собой угрозу заражения вирусным гепатитом.

Также к группе риска относятся все хронические больные, получающие постоянно какие-либо виды лечения. В том числе - стоматологического. Если в муниципальных лечебных учреждениях контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований поставлен хорошо, то о частных салонах сказать этого с уверенностью не могу. Хотя есть и среди частных салонов такие, которые очень хорошо себя зарекомендовал с этой точки зрения. Но в некоторых салонах все очень красиво отделано, принимают услужливо, с улыбкой и берут недорого, а как обрабатывается инструментарий - никто не интересуется. Сотрудники салона даже могут считать, что правильно его обрабатывают, но на самом деле это не так. Есть такие понятия, как концентрация дезраствора, экспозиция - то есть, время выдержки в нем инструментов, есть препараты, которые не действуют на вирус. Если в этом не разбираться - нет гарантии, что человек не заразится в таком салоне.

Опасно ходить во многие салоны, где делают маникюр и педикюр. Я сама однажды зашла в очень солидный салон, но прежде чем сделать маникюр, поинтересовалась, как обрабатывают инструменты. Технология обработки нарушалась от начала и до конца. Я предлагала - придите, расскажу, как это надо делать, но никто не пришел. Больше я в этот салон не хожу. Клиенту показывают: вот, смотрите, мы при вас опускаем инструменты в емкость для обработки - а через пятнадцать минут их могут вынуть, в то время как время выдержки - один час.

- Получается, что от опасности заражения не защищен практически никто?

- Да. Кроме тех, кто прошел курс вакцинации. Никто не гарантирован, что завтра человек не попадет, скажем, на серьезную операцию, что ему не понадобится срочное переливание крови или плазмы по жизненным показаниям. Плазма, конечно, проходит карантин на протяжении полугода, но ведь может случиться так, что в нужный момент не окажется проверенной плазмы, и когда речь пойдет о спасении жизни - придется перелить некарантинизированную кровь.

- Насколько распространены в нашем городе инфекционные гепатиты?

- В Миассе и в Челябинске достаточно высокий уровень заболеваемости. 167 вновь выявленных в прошлом году хронических больных гепатитом В - это один человек на тысячу населения.

- Разновидностей гепатита несколько, а почему прививают только от гепатита В?

- На сегодняшний день из всех гепатитов мы имеем вакцину только против гепатита В, который является самым заразным. Потому что его вирус достаточно стабилен, это позволяет получить вакцину. Против ВИЧ, например, пока не удается создать вакцину, так как вирус очень изменчив. Защищая от гепатита В, вакцина не дает иммунитета против гепатита С и D, против вируса иммунодефицита. Но как правило, учитывая путь передачи вируса, люди часто бывают инфицированы одновременно гепатитом В и С. При этом риск развития рака и цирроза печени наиболее высок, когда имеются два гепатита одновременно. И если мы сумеем защитить человека хотя бы от гепатита В, этот риск уже будет существенно ниже. Гепатит вообще D развивается у человека только в том случае, если он инфицирован гепатитом В. Привьем его от В - не будет и D.

- Почему гепатит чаще выявляется уже в хронической форме?

- Острый гепатит протекает часто в стертых, безжелтушных, бессимптомных формах, иногда по типу ОРЗ - головные боли, температура, рвота может быть, потеря аппетита, общая слабость. Опасность в том, что острый гепатит дает осложнения и переходит в хроническую форму. Теперь даже не говорят, что человек является носителем вируса, говорят: хронический больной. Очень многие случаи выявляются случайно, когда человек приходит на операцию, обращается к врачу по другим причинам, проводят обследования - и выявляют гепатит.

- Насколько успешно лечится гепатит - в хронической форме понятно, что очень тяжело, а в острой?

- Это заболевание лечится очень сложно. В основном лечение носит симптоматический характер, причина заболевания лечится большими дозами противовирусных препаратов. Но, во-первых, они очень дорогостоящие, а во-вторых, не всегда эффективны. Есть вообще молниеносные формы - они отмечаются примерно у одного процента заболевших и однозначно заканчиваются летальным исходом. Организм не всегда реагирует на проводимое лечение ожидаемым образом, может быть даже обратная реакция. Поэтому, особенно если речь идет о хронических больных, пока организм находится в равновесии, вмешательства нежелательны вообще. Из опыта работы наших врачей могу сказать, что из нескольких больных удается более-менее добиться успеха у одного пациента - успех зависит от многих факторов, от организма человека, степени инфицирования, давности заболевания, особенностей самого вируса и так далее.

- Получается, если получил такую инфекцию - то заработал себе проблему на всю жизнь?

- В том-то и дело.

- Почему же тогда люди так неохотно идут на прививку, тем более что делают ее бесплатно?

- Я считаю, что недостаточно информации об этом опасном заболевании. Думают: ну, переболел желтухой - и ничего. Может, не понимают разницы между разными видами гепатитов. Еще в 2005 году мы сами в городе искали возможность привить людей за счет бюджета, сделать хотя бы детям первую прививку бесплатно. И тут дают возможность прививать всех бесплатно. Видимо, люди еще не осознали, что делается это не случайно.

Возможно, мало информации о том, как можно сделать эту прививку.

- А как?

- Нужно обратиться к участковому врачу. Человека либо привьют на участке, либо направят в прививочный кабинет. Но осмотр врача перед этим нужен обязательно. Курс вакцинации состоит из трех прививок, вторая ставится через месяц после первой, третья - через полгода. Стоимость их - около тысячи рублей, но для граждан вакцинация сегодня проводится бесплатно. Как долго это будет - пока неизвестно. Пока обещают еще на следующий год. Защищает прививка на 10 лет, не как от гриппа - на сезон.

- Многие отказываются от прививок из боязни осложнений - одно время об этом много писали и говорили. Насколько велика их вероятность?

- Для вакцинации от гепатита В используются очень хорошие вакцины, одобренные комитетом Всемирной организации здравоохранения. Если бы они давали осложнения, анафилактические шоки - они бы просто не были разрешены к применению.

Надо понимать, что неожиданные проблемы при лечении больного могут возникнуть даже при введении любого, десятилетиями используемого антибиотика, если у человека есть индивидуальная непереносимость. Поэтому и необходим осмотр врача перед любой прививкой. Противопоказанием является острый период любого заболевания, включая ОРЗ, и индивидуальная непереносимость. Даже в случае, если прививка от гепатита была сделана женщине во время беременности, о которой она еще не знала, прерывания не потребуется, так как осложнений из-за этого не отмечалось.

Вероятность осложнений - сотая доля процента. За время реализации нацпроекта по вакцинации уже было привито более 31 тысячи жителей Миасса, ни одного осложнения не отмечено. А мы прививаем даже новорожденных детей.

Беседовала Оксана Овсянникова